怀孕产子

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照了X光/CT后发现助孕,需要终止妊娠吗:吃什

原标题:照了X光/CT后发现代怀孕,需要终止妊娠吗

作者:桔子帮小帮主

细胞生物学博士,科学写手、翻译、策划。《代怀孕需要改变什么》系列文章首发于科学松鼠会。

一位准妈妈私信我,说在不知道代怀孕的时候拍过一次踝关节X光片,医生说“有致畸风险”,让她自行决定是否流产;她婆婆也总念叨唐氏儿、白血病、畸形。作为科普写手,我真的不能提供医疗建议,因为风险能不能接受只能自己决定。可她的着急又让人于心不忍,作为外行,能依据什么来“自行决定”呢也是蛮无奈的。

别什么都赖辐射

这孩子天生缺左臂,来判断一下,是妈妈孕期遭大剂量辐射的结果吗

答案是,这种残疾最有可能是中孕期供血或胎盘出问题,或胎儿被缠绕所致,辐射极不可能只把一条胳膊照没了。这个孩子智商正常,出生时体重正常,头的尺寸也正常——而这三者的异常,正是辐射致畸的常见表象。

医疗诊断用的辐射有多大

辐射有作用阈值(thresholdeffects)这个概念,意思是说,在这个剂量之下,视作不危害人体;超过阈值,严重程度和剂量成正比。比如,科研一般认为对胎儿产生智力影照了X光/CT后发现助孕,需要终止妊娠吗:吃什响的阈值是0.2-0.4Gy;0.05Gy以下则不会流产、致畸或影响智力。随着胎儿长大,要产生不良影响要越来越大的剂量。

0.05Gy是什么概念呢我翻译了北美的医疗诊断用X光或CT数据,表中单位是Sv,和Gy是同一量级。你就能发现0.05Gy多么“难以逾越”。前面那位准妈妈的踝关节X光片,辐射量就相当于在日常的背景辐射中多站仨小时,几乎可以忽略。更重要的是,准妈妈的生活质量和心情也很重要,考虑到辐射的风险很小,必要的治疗和诊断还是不应回避的。

致畸没那么容易

大剂量辐射的影响有多大,也要看胎儿大小,逐阶段分析。

比如,受精卵是单细胞,如果辐射特别猛,几乎不可能只产生单一的异常,结果往往是灾难性的,也就是流产;随着细胞分裂,到器官发生前(上图第一行),这一小团都是有全能性的干细胞,如果一个重伤或阵亡,临近的可以顶替,也不太可能造成畸形。所以科学家形象地把这段时期称为“all-or-noneperiod(要么全军覆灭,要么没影响时期)”。也就是说,刚受孕一两个星期(即孕3周和孕4周,后文都用这种计算方法,从末次月经开始为第一周),准妈妈去做CT或拍片子,万一产生了危害基本上就流产了,否则会正常继续。

科学家用大鼠做实验,也发现着床前和器官发生前最容易辐射致死和致流产,阈值是0.15-0.2Gy,小于这个值就没事。但只要活下来的鼠宝宝,就是强者,会正常生长。

人没法做实验,但可以分析历史上的灾难。切尔诺贝利核电站事故后,苏联流产增加;在远一点的欧洲中部和北部,挪威、瑞典、芬兰和奥地利的各种生殖缺陷,包括畸形、死胎、自然流产率,都没有明显变化。遗憾的是,在欧洲东南部的一些国家,一些可怜的孕妇却被劝说做了人流。

智障也没那么容易

在大脑(包括视神经)发育的关键时期,神经细胞受损后确实难补上。科学家分析了广岛和长崎“小儿子”和“胖子”爆炸后的孕妇,再次证实辐射对智力发育最大影响发生在孕8-15周:处于这个时期的胎儿,辐射量达到1Gy时,40%的宝宝智力下降,1.5Gy让这个比例增加到60%。遭辐射时不到8周和25周以后的都没有明显的智力缺陷。前文提到的“对胎儿产生智力影响的阈值是0.2-0.4Gy”也是在这个分析中得出的。科学家还发现遭猛烈辐射的胎儿大脑,该迁移的神经细胞就没有老老实实迁移到正确的位置,0.01-0.1Gy的“小量辐射”没有这个效果。但是看看上面表格,1Gy压根不会出现,连0.1Gy在医疗中也不常用啊。

最后,我相信很少有人会天天拍X光片。但残忍的科学家也想到了,他们用0.2Gy把小鼠和大鼠连续照了10代和11代,换成人就是半个唐朝那么长的历史了,辐射每天只停1小时,好让人去喂食喂水和窥视,结果也没有出现生殖和发育缺陷。

白血病更没那么容易

2001年,科学家回顾了1973-1989年发生在瑞典的650多例白血病,看他们的妈妈在孕期有多少拍过X光片,结果发现妈妈拍X光片,不改变孩子得白血病的概率。在另一份研究中,科研人员分情况讨论,分别是孕前夫妇拍X光片,以及准妈妈拍X光片,结果都是和宝宝白血病没联系。

辐射导致突变毕竟是小概率事件,否则我们科研中诱导突变就不会那么难了,实际上,在两颗原子弹爆炸中遭到辐射的3300个在妈妈肚子里的人,在他们出生后15年,只有一人因为白血病或癌症死去;同样遭受辐射的数以万计未育男女青年,后代得白血病的概率也没有更高。

科研界也有人持相反意见,有研究说孕期拍腹部X光片让宝宝白血病发病率提升50%。看来很惊人,但要知道白血病本身发病率极低(不同人种发病率不同,最高差不多是0.00033,美国2004年是0.00015)。好,我们假设拍腹部X光片真的让发病率增加50%!就是增加了0.00007的风险。如果准妈妈要为了增加的0.00007而放弃,那不更应为了0.00015的基本发病率而放弃吗

增加白血病风险的因素,有些你都想不到,比如父母的经济社会地位、儿童入蛋白质的量、新生儿出生体重……唐氏儿患白血病的概率是其他孩子的10到20倍。一个准妈妈告诉我,现在不少家庭为了避免受惊吓,不去做唐氏儿筛查甚至大排畸。我想,与其担心那一两次X光片的虚无缥缈的风险,还不如听医生的话,把更高概率的风险规避掉呢。

间接危害胎儿也不容易

有人问,辐射会不会对妈妈有害,间接影响胎儿科学家在鼠妈刚受孕、孕9天(相当于人孕3周,器官发生前)和孕12天(器官形成初期)把大鼠妈开膛破肚,用铅板挡住子宫和胎儿,给鼠妈4Gy的超大剂量辐照,受到防护的鼠胚胎只受到0.01Gy辐射。作为对照,一些鼠胚胎被直接用4Gy照,当然它们都死了;但宝宝有保护的情况,宝宝全部平安——除非给鼠妈加大辐射量到10和14Gy,那时候连妈妈也死了。

我们至少可以推测,准妈妈孕期对头、颈、胸部或四肢照一次x光片,如果腹部做好防护,则很难影响胎儿。但如果为了治疗,必须用特别大量的辐射,那是有可能损害准妈妈身体,进而影响胎儿的。

超声波呢MRI呢电脑手机微波炉火锅……

虽然都是用来成像的,但有研究为证,超声波和宝宝的健康没关系。超声波是用声波进行探测,MRI是利用磁场改变质子能量状态,也不是电离辐射。电脑手机电磁炉火锅,都是非电离辐射,以前写过,只是让座神器而已。

回到开篇那位准妈妈,脚踝离胸腹部那么远,如今对射线剂量的控制和对病人的保护远胜几十年前,真不应因为一次照射就建议流产。

更重要的,是要理解“概率”的含义。生孩子本身就是一件风险不小的事儿,自然流产率高于15%,唐氏儿发病率在千分之一量级……生物太不完美了,上天给咱们的风险,比几乎你能想到的正常生活中遇到的“危险元素”——没吃叶酸、没吃维生素、过安检仪、照X光、做爱……都更危险。为了这种小概率而舍弃一个本可以健康成长的宝贝,如果真的如此,我想也是一个痛苦的抉择吧。

ref

美国妇产科医师学会建议不必为了孕期、孕前做了医疗诊断成像而终止妊娠

医疗诊断辐射剂量

大鼠实验:

CoppengerCJ,BrownSO.Thegrossmanifestationsofcontinuousgammairradiationontheprenatalrat.RadiatRes1967;31:230-42StadlerJ,GowenJW.Observationsontheeffectsofcontinuousirradiationover10generationsonreproductivitiesofdifferentstrainsofmice.In:CarlsonWD,GassnerFX,eds.Effectsofionizingradiationonreproductivesystems.NewYork:PergamonPress;1964.p.111-22.

孕期X光片照射没有造成宝宝的白血病增加

原子弹爆炸辐射和白血病

LeukemiaintheoffspringofparentsexposedtotheatomicbombatHiroshimaandNagasaki.

广岛长崎2008年研究

白血病致病因素

医疗辐射的建议综述

作者Vivi是国家一级营养师,海归营养学硕士。更多优质育儿知识欢迎关注“营养师Vivi的育儿百科:严谨、实用、又萌萌哒的科普公众号!公众号ID:yingyangshivivi(长按复制)

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